Médicos con certificación de junta y formación en fellowship
Cada médico de manejo del dolor con acreditación de médicos en DOSC tiene certificación de junta — generalmente en Medicina Física y Rehabilitación (fisiatría) o en Anestesiología — con formación adicional en fellowship en Medicina del Dolor y certificación de subespecialidad de la American Board of Anesthesiology, la American Board of Physical Medicine and Rehabilitation o la American Board of Pain Medicine. Las credenciales se verifican en el otorgamiento inicial de privilegios, se vuelven a verificar cada dos años y se contrastan con el National Practitioner Data Bank y los registros disciplinarios de las juntas médicas estatales.
Lo que esto significa en la práctica: el médico que realiza su inyección ha completado una residencia en su especialidad principal, un fellowship dedicado a medicina del dolor en un programa acreditado por la ACGME, y ha aprobado el examen de subespecialidad de la junta. En contextos de declaración, examen médico independiente (IME) o revisión por pares, esas credenciales son sólidas.
Procedimientos intervencionistas realizados en DOSC
Todos los procedimientos se realizan en una sala equipada con fluoroscopía, bajo técnica estéril, con monitoreo continuo de anestesia (oximetría de pulso, capnografía, presión arterial, ECG) y personal de enfermería perioperatoria con experiencia. La sedación es individualizada — la mayoría de los pacientes reciben sedación IV leve; algunos procedimientos pueden realizarse solo con anestésico local para los pacientes que deben conducir a casa.
Inyecciones epidurales de esteroides (ESI)
Inyección guiada por imagen de un anestésico local y corticosteroide en el espacio epidural para reducir la inflamación alrededor de las raíces nerviosas espinales irritadas. Se realiza en el nivel cervical, torácico o lumbar según el generador del dolor, y por el abordaje interlaminar, transforaminal o caudal según la anatomía y la pregunta clínica. Se utiliza con mayor frecuencia para el dolor radicular por hernia discal, estenosis foraminal o fibrosis posquirúrgica.
Bloqueos de rama medial e inyecciones en la articulación facetaria
Inyecciones diagnósticas y terapéuticas dirigidas a la rama medial de los nervios del ramo dorsal que inervan las articulaciones facetarias. Un bloqueo diagnóstico positivo — típicamente dos, en fechas separadas — confirma el dolor mediado por las facetas y establece la base de necesidad médica para la posterior ablación por radiofrecuencia. Las indicaciones comunes incluyen dolor lumbar axial, dolor cervical axial y lesión facetaria asociada a latigazo cervical.
Ablación por radiofrecuencia / rizotomía (RFA)
Después de un bloqueo diagnóstico positivo, se posiciona una sonda de radiofrecuencia en el nervio de la rama medial bajo guía fluoroscópica y se crea una lesión térmica controlada. El alivio del dolor típicamente dura de 6 a 18 meses; el procedimiento puede repetirse cuando los síntomas recurren. La RFA se realiza en niveles cervical, torácico y lumbar; las técnicas relacionadas incluyen la RFA enfriada para aplicaciones sacroilíacas y geniculares.
Inyecciones en la articulación sacroilíaca (SI)
Inyección guiada por fluoroscopía de anestésico local y corticosteroide en la articulación SI, un generador común y frecuentemente pasado por alto de dolor lumbar y glúteo. El valor diagnóstico es alto: una respuesta positiva localiza la fuente del dolor y abre la posibilidad de intervenciones a más largo plazo, incluidas la RFA sacroilíaca y, para los candidatos adecuados, la fusión quirúrgica de la articulación SI.
Bloqueos nerviosos occipitales
Inyección de anestésico local, a veces con corticosteroide, en los nervios occipitales mayor y menor para cefalea postraumática, cefalea cervicogénica y neuralgia occipital. Se utiliza con frecuencia en pacientes con latigazo cervical y conmoción cerebral cuyas cefaleas no han respondido solo a medicamentos y fisioterapia.
Ablación por radiofrecuencia del nervio genicular
RFA dirigida de los nervios geniculares superomedial, superolateral e inferomedial para dolor crónico de rodilla, incluido el dolor por osteoartritis en pacientes que no son candidatos quirúrgicos, el dolor persistente después de un reemplazo de rodilla y el dolor de rodilla postraumático. Se realiza después de un bloqueo genicular diagnóstico confirmatorio.
Cifoplastia
Tratamiento percutáneo mínimamente invasivo para las fracturas por compresión vertebral dolorosas, con mayor frecuencia por osteoporosis o trauma. Bajo guía fluoroscópica, se avanza un balón hacia el cuerpo vertebral colapsado para restaurar parcialmente la altura; luego se inyecta cemento de polimetilmetacrilato (PMMA) para estabilizar la fractura. La mayoría de los pacientes experimenta un alivio significativo del dolor dentro de las 24 a 48 horas.
Condiciones tratadas
- Radiculopatía lumbar y cervical — ciática, nervio comprimido, dolor por hernia discal
- Dolor lumbar axial y dolor cervical axial (mediado por facetas)
- Trastornos asociados al latigazo cervical y dolor cervical postraumático
- Disfunción de la articulación sacroilíaca
- Dolor espinal posquirúrgico («síndrome de cirugía de espalda fallida»)
- Cefalea postraumática y cervicogénica; neuralgia occipital
- Fracturas por compresión vertebral (osteoporóticas y traumáticas)
- Dolor crónico por osteoartritis de rodilla; dolor persistente después de artroplastia de rodilla
- Síndrome de dolor regional complejo (CRPS) — bloqueos simpáticos cuando está indicado
- Síndromes de dolor neuropático susceptibles de bloqueos nerviosos periféricos
Qué esperar el día del procedimiento
- Llegada y registro — generalmente de 60 a 90 minutos antes del procedimiento. Se revisan identificación con foto, tarjetas de seguro y documentos del cirujano/médico en la recepción.
- Evaluación preprocedimiento — la enfermera preoperatoria confirma el estado NPO, revisa los medicamentos (especialmente anticoagulantes y diluyentes de la sangre), inicia una vía IV si se planea sedación y lo posiciona para el procedimiento.
- Conversación sobre anestesia — en los casos con sedación, el proveedor de anestesia se reúne con usted para revisar las opciones, alergias y vía aérea. En los casos solo con anestesia local, este paso es abreviado.
- El procedimiento en sí — la mayoría de los procedimientos intervencionistas para el dolor toman de 15 a 45 minutos de tiempo procedimental. Se le posicionará (prono, supino o lateral), se preparará la piel con antiséptico y se localizará la anatomía objetivo bajo fluoroscopía en tiempo real. Las inyecciones se realizan con imágenes en tiempo real.
- Recuperación — de 30 a 60 minutos en nuestra PACU con monitoreo de enfermería y anestesia. Se verifican signos vitales, niveles de dolor y estado neurológico antes del alta.
- Alta e instrucciones para el hogar — instrucciones escritas sobre actividad, medicamentos y seguimiento. Se requiere un conductor adulto responsable si se utilizó algún tipo de sedación. La mayoría de los pacientes retoma sus actividades normales al día siguiente.
Seguridad y monitoreo
DOSC cumple los mismos estándares de seguridad para los procedimientos de manejo del dolor que mantenemos para los casos quirúrgicos generales:
- Monitoreo continuo durante todos los casos: oximetría de pulso, capnografía para casos con sedación, ECG de tres derivaciones y presión arterial no invasiva.
- Enfermería perioperatoria integrada por enfermeros RN certificados en ACLS con experiencia dedicada en ASC.
- Servicios de anestesia disponibles para cualquier caso que los requiera; todos los proveedores de anestesia están certificados por junta.
- Equipo de emergencia en el lugar: carro para vía aérea difícil, desfibrilador, agentes de reversión (naloxona, flumazenil) y medicamentos de reanimación.
- Acuerdos de transferencia con hospitales cercanos para el caso excepcional que requiera un nivel de atención más elevado.
- Control de infecciones — bandejas estériles de un solo uso, limpieza terminal entre casos, procesamiento de instrumentos con trazabilidad.
- Conciliación de medicamentos en pre-op, con revisión explícita de anticoagulantes que contraindican procedimientos neuraxiales sin suspensión.
Quiénes refieren pacientes a DOSC para manejo del dolor
- Médicos de atención primaria que atienden pacientes cuyo dolor no ha respondido al tratamiento conservador.
- Cirujanos ortopédicos y cirujanos de columna que co-manejan pacientes prequirúrgicos y posquirúrgicos.
- Neurólogos y fisiatras que manejan dolor crónico, dolor neuropático y síndromes postraumáticos.
- Consultorios de medicina física y rehabilitación que integran procedimientos intervencionistas en un plan de rehabilitación más amplio.
- Administradores de casos de compensación laboral que coordinan la atención del dolor autorizada para casos MPN y no MPN.
- Abogados de lesiones personales que refieren a sus clientes con lesiones por accidente de tráfico y lesiones personales para evaluación en nuestro centro quirúrgico con gravamen médico.
- Pacientes establecidos con dolor crónico que solicitan que su médico tratante programe la atención en un centro quirúrgico ambulatorio bien equipado.
Seguro y pago
Pain management procedures at DOSC are covered by most commercial PPO and HMO plans and select workers’ compensation panels — subject to medical-necessity documentation and prior authorization where required. Please contact our billing team to confirm current insurance and Medicare participation before scheduling. See our full Insurance & Payment page for the verification-of-benefits workflow, Good Faith Estimates, self-pay rates, and medical-lien acceptance for personal-injury cases. Por favor llámenos para recibir esta información en español.
La información de esta página es para pacientes, médicos que refieren, administradores de casos y abogados. No constituye consejo médico ni establece una relación médico-paciente. La disponibilidad de procedimientos depende del horario del médico acreditado y de la idoneidad médica de cada caso.